大眾網(wǎng)記者 田甜 棗莊報道

　　12月24日，棗莊市“優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提升便民服務能力”新聞發(fā)布會舉行。記者從發(fā)布會上了解到，棗莊市共建立基層醫(yī)保工作站（點）1499家，實現(xiàn)市、區(qū)（市）、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡全覆蓋。

　　棗莊市醫(yī)保局黨組成員、副局長（新聞發(fā)言人）劉亞波，市醫(yī)保中心主任馮憲輝，市醫(yī)保中心副主任薛松，嶧城區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長何建出席發(fā)布會并回答記者提問。

　　劉亞波介紹說，醫(yī)保經(jīng)辦是傳遞醫(yī)保溫度的窗口，是聯(lián)系群眾的紐帶。今年以來，市醫(yī)保局以提高經(jīng)辦效率、提升服務水平、便利群眾辦事為總要求，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，各項工作取得了新進展、新成效。多項醫(yī)保經(jīng)辦工作經(jīng)驗做法得到省局肯定：2024年6月，本市獲得全省2023年度醫(yī)保管理服務督查激勵；今年全市三個項目被列入全省醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“揭榜掛帥”項目并順利通過驗收；深入推進“規(guī)范落實年行動”和醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”等六項典型做法被省局采納刊發(fā)。

　　加強基層醫(yī)保服務能力建設。一是大力推進醫(yī)保服務下沉。全市共建立基層醫(yī)保工作站（點）1499家，實現(xiàn)市、區(qū)（市）、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡全覆蓋。二是落實基層醫(yī)保政務服務清單。以省基層清單為基礎，結(jié)合本市實際，分類制定本市基層清單，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）兩級醫(yī)保經(jīng)辦服務事項和委托社會力量辦理醫(yī)保服務事項，推動基層醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化運行。三是積極開展標準化醫(yī)保工作站（點）創(chuàng)建活動。從站點建設、服務運行、站點管理、群眾滿意等方面，打造72家管理規(guī)范、服務高效、群眾滿意的標準化基層醫(yī)保工作站(點)。四是積極推進基層醫(yī)保服務平臺建設及應用。推進平臺建設的統(tǒng)一性與經(jīng)辦需求的靈活性的有機結(jié)合，在“棗莊醫(yī)�！毙〕绦蛏蠈ν夤�布了醫(yī)保服務電子地圖，群眾可選擇就近的站（點）辦理業(yè)務，“15分鐘醫(yī)保服務圈”基本實現(xiàn)。

　　著力提升數(shù)字醫(yī)保服務水平。一是落實國家醫(yī)保信息平臺業(yè)務財務一體化標準規(guī)范，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)普通門診、門診慢特病及手工報銷業(yè)務醫(yī)銀直連。二是積極推進醫(yī)保碼激活及應用，持續(xù)拓寬移動支付和電子處方應用覆蓋面，棗莊市醫(yī)保碼結(jié)算率為52.7%，40家二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)全流程應用，22家二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)移動支付應用通過國家局驗收并正式上線應用，158家定點醫(yī)療機構(gòu)和909家定點零售藥店完成電子處方流轉(zhuǎn)。三是實現(xiàn)省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟使用和家庭共濟綁定線上辦理，用于繳納居民醫(yī)保和“棗惠�！�。四是政務事項一端受理，全部醫(yī)保政務服務36個事項實現(xiàn)在“愛山東”政務服務平臺移動端統(tǒng)一辦理。

　　全面推進高效辦成一件事。今年以“高效辦成一件事”為抓手，積極推動辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化。優(yōu)化業(yè)務流程，改造提升信息系統(tǒng)，24項“高效辦成一件事”服務事項全部落實落地。一是推動關(guān)聯(lián)事項“一次辦理”，實現(xiàn)“領(lǐng)取生育保險待遇”“新生兒出生一件事”等8個事項“一件事集成辦”。二是落實醫(yī)保待遇“免申即享”，實現(xiàn)“職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇”“生育津貼”等5個事項“免申即享”。三是推進醫(yī)保服務“電話即辦”“網(wǎng)辦掌辦”，群眾在電話端即可辦理“參保人員信息查詢”“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等4個高頻事項，“長期護理保險待遇申請網(wǎng)上辦理”“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”等事項全程網(wǎng)辦，構(gòu)建“網(wǎng)辦為主、自助為輔、窗口兜底”醫(yī)保服務新模式，實現(xiàn)線上線下無差別受理、同標準辦理。全面提供便民查詢服務，通過政務服務網(wǎng)、“棗莊醫(yī)�！毙〕绦颉⑨t(yī)保服務大廳、工作站點等多種渠道為參保人員提供參保繳費狀態(tài)、待遇享受、轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理進度等查詢服務。

　　下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)以人民群眾滿意為導向，聚焦群眾“急難愁盼”問題，深入開展“開門辦醫(yī)�！被顒樱�聽民聲、辦實事、解民憂，進一步拓展服務模式，提升管理效能，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務水平再提升。

　　新聞伴讀

　　發(fā)布會現(xiàn)場問答實錄

　　記者：請問，醫(yī)保部門在門診統(tǒng)籌藥店互聯(lián)網(wǎng)問診購藥報銷方面，都做了哪些工作？取得了什么成效？

　　馮憲輝：我市堅持合理規(guī)劃，穩(wěn)步推進門統(tǒng)藥店相關(guān)工作。一是積極推動定點藥店納入工作。堅持應納盡納原則，推動符合條件的定點零售藥店納入職工門診統(tǒng)籌管理，不斷擴大職工門診統(tǒng)籌藥店覆蓋面。目前，全市共有983家定點零售藥店納入，其中會商通過212家門統(tǒng)藥店開通互聯(lián)網(wǎng)問診購藥結(jié)算服務。二是調(diào)整完善互聯(lián)網(wǎng)復診收付費標準。為推動職工門診統(tǒng)籌藥店互聯(lián)網(wǎng)問診購藥及醫(yī)保結(jié)算工作落地落實，2024年6月印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善互聯(lián)網(wǎng)復診價格及支付有關(guān)工作的通知》（棗醫(yī)保函〔2024〕18號），進一步明確了互聯(lián)網(wǎng)復診費收付費標準。三是多輪次開展實地驗證。多次召開工作調(diào)度會和推進會，成立由局分管負責同志任組長的工作專班，多次帶隊開展實地驗證工作，對驗證過程中發(fā)現(xiàn)的問題，建立工作臺賬，逐一進行整改。四是著力推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點管理。進一步優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請醫(yī)保定點業(yè)務流程，及時將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點管理。目前，已將棗莊市立醫(yī)院、滕州市中心人民醫(yī)院、山東國欣頤養(yǎng)健康集團棗莊醫(yī)院納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點管理，并正常開展互聯(lián)網(wǎng)問診服務。截至目前，共結(jié)算3754人次，結(jié)算總金額162.7萬元，醫(yī)�；�金支付金額115.2萬元。

　　記者：請問，關(guān)于落實醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，我市采取了哪些措施？

　　薛松：今年以來，市醫(yī)保局深入貫徹落實市委、市政府和國家、省醫(yī)保局工作要求，建立健全“高效辦成一件事”重點事項清單管理機制和常態(tài)化推進機制，不斷加強醫(yī)保服務渠道建設，深化醫(yī)保服務模式創(chuàng)新，多措并舉推進“高效辦成一件事”落地見效，推動醫(yī)保服務由“可辦”向“好辦易辦”轉(zhuǎn)變，持續(xù)提升企業(yè)和群眾獲得感。一是強化聯(lián)動高效開展。完善集約高效的醫(yī)保服務體系，推進線下辦事“只進一門”、線上辦事“只進一網(wǎng)、只進一端”、自助辦事“一機辦理”、回應訴求“一線應答”。強化部門間聯(lián)動，以集成、高效、便捷為目標，主動溝通協(xié)調(diào)市場監(jiān)管、人社、民政、衛(wèi)健等部門，加強部門間政策、業(yè)務、系統(tǒng)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享，重構(gòu)跨部門辦理業(yè)務流程，優(yōu)化前后置環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“多表合一、一表申請”“一套材料、一次提交”，扎實推進“新生兒出生一件事”“企業(yè)信息變更一件事”“企業(yè)注銷登記一件事”“職工退休一件事”等跨部門一件事落實落地；強化市、區(qū)（市）聯(lián)動，堅持“全市一盤棋”，注重加強業(yè)務指導和數(shù)據(jù)共享支撐，進一步優(yōu)化業(yè)務流程，提高辦事效率，實現(xiàn)“職工在職轉(zhuǎn)退休”“省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等五項業(yè)務的免申即享、實現(xiàn)“生育津貼審核支付10個工作日內(nèi)辦結(jié)”“社會保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥一件事”“門診統(tǒng)籌藥店互聯(lián)網(wǎng)問診購藥報銷”等落實落地。二是加強應用數(shù)字賦能。強化數(shù)字賦能，推進醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型，既讓醫(yī)保服務效率越來越高，也為企業(yè)群眾帶來更多便利。推動線上線下一體化醫(yī)保服務好辦易辦。通過數(shù)據(jù)共享等方式，最大程度減免各類證明材料，實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓群眾更便捷。積極推進電子證照在醫(yī)保服務領(lǐng)域應用，強化線上線下聯(lián)動，加強網(wǎng)辦掌辦和電話辦理，實現(xiàn)“參保人員信息查詢”“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等四個事項電話即辦，“長期護理保險待遇申請網(wǎng)上辦理”“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”等事項全程網(wǎng)辦，由“只跑一次”到“一次都不要跑”轉(zhuǎn)變。三是加大宣傳提升實效。立足“高效辦成一件事”取得的成效，講好“棗莊醫(yī)保故事”，充分利用市局微信公眾號和門戶網(wǎng)站，持續(xù)加強醫(yī)保知識宣傳，讓醫(yī)保知識“飛入尋常百姓家”，截至目前，在微信公眾號發(fā)布醫(yī)保知識小問答43期。積極探索創(chuàng)新服務，注重挖掘先進典型案例，及時總結(jié)行之有效的經(jīng)驗做法，確�！案咝мk成一件事”取得實實在在的成效。

　　記者：請問，今年職工生育政策都發(fā)生了哪些變化？為做好生育保險服務，我們醫(yī)保部門做了哪些工作？

　　何建：2020年，棗莊市實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并運行，做到兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化，夯實了生育保險的可支撐能力。為進一步提升生育醫(yī)療費用保障水平，今年又將職工醫(yī)保生育一孩、二孩發(fā)生的住院分娩政策范圍內(nèi)醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例提高至100%。

　　全市醫(yī)療保障部門一直致力于強化生育保險制度的保障功能，不斷提升生育保障水平，一是持續(xù)擴大生育保險覆蓋范圍，參加職工基本醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員，可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費待遇，減輕靈活就業(yè)人員生育經(jīng)濟壓力；二是將輔助生殖納入醫(yī)保報銷。為落實國家優(yōu)化生育政策，促進全市人口長期均衡發(fā)展，今年3月，下發(fā)通知將“取卵術(shù)”“胚胎培養(yǎng)”等11項輔助生殖醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，標志著輔助生殖“擁抱”醫(yī)保支付正式落地。三是不斷提升生育保險經(jīng)辦服務能力。印發(fā)《棗莊市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務辦事指南（2024版）》，統(tǒng)一辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)等，依托醫(yī)療保障一體化大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，目前不論是單位職工還是靈活就業(yè)人員辦理生育待遇業(yè)務均可全程網(wǎng)辦。持續(xù)優(yōu)化生育費用結(jié)算流程，縮短報銷費用給付周期，實現(xiàn)生育津貼、產(chǎn)前檢查、計劃生育醫(yī)療費用等集成式辦理，為參保人提供“一站式服務”。深化醫(yī)保結(jié)算服務創(chuàng)新，全力推進“高效辦成一件事”，實現(xiàn)“生育津貼審核支付”“產(chǎn)前檢查費、生育津貼支付免申即享”等事項落地落實，推動生育結(jié)算服務由“可辦”向“好辦易辦”轉(zhuǎn)變，持續(xù)提升企業(yè)和群眾獲得感。